肩関節評価で気を付ける3つのポイントについて

肩関節は人体の中で最も可動性が高い関節です。そのため、障害が起きると様々なエラーが生じます。

肩甲上腕関節、肩甲胸郭関節、肩鎖関節、胸鎖関節、第２肩関節など多数の関節で複雑に構成されているため、可動域制限一つを取っても、原因を特定するのがとても難しいです。

肩関節に苦手意識を持ったセラピスト向けに、評価で重要な3つのポイントについてまとめてみました。

ポイント①左右の動きを比べる

患側と健側の動きを比べると、起こっているエラーの詳細がなんとなく見えてきます。

では、どういった部分に着目すればいいのでしょうか？

安静時姿勢での肩甲骨の位置はどうか？

まずは安静時の肩甲骨の左右差を見てみましょう。

例えば、健側に対し患側の肩甲骨が過剰に下方回旋しているとします。

その情報から以下のような原因が考えられます。

〇前鋸筋の働きが弱い可能性がある

〇肩甲挙筋や小胸筋が短縮している可能性がある

もちろんこれ以外にも原因は考えられますが、視診にて左右差を比較することでも考えられることはたくさんあります。

動作のバランスはどうか？

動作時の肩甲骨の動きに着目することも重要です。

一見すると、可動域に問題のない方でも代償動作により、見かけ上の可動域を確保しているパターンがあります。

肩甲骨を過剰に挙上したり、体幹を側屈したりしていないかのチェックは重要となります。

筋の萎縮は進んでいないか？

視診、触診で左右の筋状態を把握することも重要です。

左右の筋肉を比べた時に筋肉のボリュームの違いなどから筋委縮が分かります。

また、触診することで筋肉の張りの違いなどからも筋委縮の程度が分かります。

このように左右を見比べることでその人の特徴が把握しやすくなり、評価・介入のポイントが整理できます。

ポイント②肩甲上腕リズムは正しく機能しているか？をみる

肩関節は複合関節であり、一般的に180°の挙上を完成させるためには肩甲上腕関節120°、肩甲胸郭関節60°の動きが必要になると言われています。

肩関節障害に悩む人はその肩甲上腕リズムが崩れてしまっている方が非常に多いです。

・肩甲骨周囲筋の防御性収縮が強く、動作時に肩甲骨がほとんど動かない。

・肩関節挙上時に肩甲骨の動きが出過ぎて、肩甲上腕関節の分離した動きがあまり見られない。

こんな感じで肩甲上腕リズムについて評価していくことが大切です。

その崩れたバランスを是正していくことがそのまま治療へとつながっていきます。

ポイント③過剰な安定？それとも不安定？

肩関節に限らず他の関節にも言えることですが、関節のエラーは【過剰な安定】、【不安定】この２つのパターンに大きく分けられます。

【過剰な安定】

肩関節拘縮などの組織が動きづらい、滑りづらいといった状態です。

このような場合は組織の過剰な安定を取り除いていくことが介入のポイントとなります。スパズムが起こっている筋の緊張を緩和し、筋の滑走を取り戻していく。このような介入をすることで関節運動を正常に近づけていきます。

【不安定】

腱断裂や肩関節脱臼などのパターンがこれにあたります。

本来あるはずの安定性が損なわれてしまったがために起こるエラーです。

このような方にとりあえずマッサージなどの柔軟性を高める治療を施行してもなかなか望むような機能回復は得られません。

不安定性が問題となっている方には腱板筋の筋力トレーニングなどの関節の安定性を高める介入がメインとなっていきます。

このように肩関節のリハビリテーションを上手に進めるためには診るべきたくさんのポイントが存在します。

苦手意識を持っている若手セラピストは原因の追求に行き詰まっている方が非常に多いと感じています。

１つ１つのポイントを理解し整理していけば、必ず良い評価・介入につながっていきますので、以上のことを意識しながら臨床に取り組んでみてください。

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